Pharmacological management of anxiety in patients suffering from schizophrenia - Université Clermont Auvergne Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue L'Encéphale Année : 2011

Pharmacological management of anxiety in patients suffering from schizophrenia

Prise en charge médicamenteuse de l’anxiété chez le patient souffrant de schizophrénie

Résumé

Introduction: Anxiety is a major and frequent symptom of schizophrenia, which is associated with an increased risk of relapse, impaired functioning, lower quality of life and increased incidence of suicide attempts. Despite its clinical relevance, anxiety in schizophrenia remains poorly understood. In the prodromic phase, anxiety indicates a progression towards psychotic decompensation. After a first episode, it is an indicator of relapse. Literature findings: Two approaches have been used to investigate anxiety in schizophrenia: (i) categorical approach (comorbidity of schizophrenia and anxiety disorders) and (ii) dimensional approach (anxiety as a major symptom of the “dysphoric” dimension). Clinical categorical studies reported an increased frequency of comorbidity between schizophrenia and obsessive-compulsive disorder, panic disorder, social phobia, post-traumatic stress disorder, generalized anxiety disorder, agoraphobia, and specific phobia. The dimensional approach proposes that five different factors contribute to the structure of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), with anxiety as a major symptom of the “dysphoria” dimension. Concerning diagnosis, it is unclear whether psychotic and neurotic anxiety differs in nature or intensity. Nevertheless, both are frequently opposed. Discussion: Psychotic anxiety is intense, profound and hermetic. In contrast to neurotic anxiety, it is associated with psychomotor disturbances, such as agitation and sideration. There is no specific tool to evaluate anxiety in schizophrenia. The dimensional approach usually runs an evaluation using items or factors extracted from the most widely-used scales, i.e. PANSS or Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) or from anxiety scales developed in non-schizophrenic populations, such as the Hamilton Anxiety Scale (HAMA). Recently, we developed a specific scale for hetero-evaluation (Échelle Anxiété Schizophrénie [EAS scale]). The EAS scale was recently validated and the study of its sensitivity is ongoing. Therapeutical issues: Several studies have examined the effects of antipsychotics on the anxious/depressive cluster extracted from the PANSS, and some other studies have specifically evaluated the effect of antipsychotics on depressive symptoms using the Montgomery and Asberg Depression Rating Scale (MADRS) and Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS), but to our knowledge, no study has reported the effect of antipsychotics or other treatment on anxiety when using a schizophrenia-specific scale. There are no specific guideline treatments for anxiety in schizophrenia. Among phenothiazines, cyamemazine is frequently prescribed in France, because of its potent anxiolytic activity and good neurological tolerance. Some authors have suggested a specific treatment with benzodiazepines. However, benzodiazepines should be used with caution, due to undesirable actions such as dependence, rebound and potentiation of certain lateral effects.
L’anxiété est un symptôme fréquent et majeur de la schizophrénie. Elle est un symptôme clinique dominant dans la phase prodromique [indice de progression vers la « décompensation psychotique »] et accompagne souvent le premier épisode de schizophrénie. Suite au premier épisode, l’anxiété et le stress associé sont des indicateurs de rechute. L’étude de l’anxiété dans la schizophrénie a été abordée par deux approches distinctes : (i) approche catégorielle (troubles anxieux comme des entités propres, en comorbidité avec la schizophrénie) et (ii) approche dimensionnelle (l’anxiété comme un symptôme majeur de la dimension « dysphorie »). Aucun élément ne permet actuellement de dire s’il existe une différence de nature ou d’intensité entre l’angoisse psychotique et l’angoisse névrotique. Néanmoins, l’angoisse psychotique est souvent opposée à l’angoisse névrotique. Elle est intense, massive et hermétique. À l’inverse de l’anxiété névrotique, elle est peu somatisée et s’accompagne d’un retentissement psychomoteur particulier, agitation ou sidération, qui reste exceptionnel dans les névroses. Il n’existe pas d’outil spécifiquement développé pour l’évaluation de l’anxiété dans la schizophrénie. Récemment, nous avons élaboré une échelle spécifique d’hétéro évaluation (Échelle Anxiété Schizophrénie [échelle EAS]), échelle récemment validée et dont l’étude de sa sensibilité au changement est en cours. Il n’y pas d’approche spécifique pour la prise en charge de l’anxiété chez le schizophrène dans les recommandations professionnelles. Parmi les phénothiazines, la cyamémazine est couramment prescrite, en raison de sa puissante activité anxiolytique et de sa tolérance neurologique. Certains auteurs ont préconisé un traitement anxiolytique spécifique avec des benzodiazépines. Il faut, toutefois, contrebalancer ces avantages par les inconvénients potentiels tels le risque de dépendance, le risque de rebond et la potentialisation de certains effets latéraux.
Fichier non déposé

Dates et versions

hal-02158575 , version 1 (18-06-2019)

Identifiants

Citer

F.-J. Baylé, O. Blanc, I. de Chazeron, J. Lesturgeon, C. Lancon, et al.. Pharmacological management of anxiety in patients suffering from schizophrenia. L'Encéphale, 2011, 37 (Supp 1), pp.S83-S89. ⟨10.1016/j.encep.2010.08.009⟩. ⟨hal-02158575⟩
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