Dans la mythologie grecque, Hygie présente plusieurs visages : fille d’Asclépios, dieu de la médecine, elle est la déesse de la santé, de la propreté et de l’hygiène. Elle symbolise la médecine préventive et sa sœur, Panacée, incarne la médecine curative. C’est dans une telle perspective plurielle que se présente aujourd’hui la riche notion de « santé » dotée de multiples facettes : aspects individuels et collectifs ; préventifs et curatifs ; sanitaires et sociaux, sans oublier la dimension éducative ; aspects techniques et relationnels ; santé publique et santé privée. Elle implique une diversité d’acteurs parmi lesquels l’État, les établissements publics ou privés de santé et les usagers. La santé s’organise en système, soumis à de nombreux défis et tensions (éthique, économique, réglementaire, technique, de prévention…). Son efficacité est régulièrement interrogée mais celle-ci se mesure à l’aune d’un étalon sur lequel il faut s'accorder. Quel système de santé souhaitons-nous et de quels leviers disposons-nous en ce sens? Si « la santé n’a pas de prix », comment la rechercher « à tout prix » ? La santé comme système apparaît toujours comme une question évolutive d’une grande sensibilité, répondant largement à des choix politiques. Sa gouvernance est perpétuellement en débat, elle qui est sans cesse décriée pour sa complexité et sa lourdeur. Il en est de même de la qualité et de la sécurité des soins, de la continuité, de la démocratie sanitaire et donc de la représentation des usagers, de la responsabilité des acteurs et même de la sémantique, des recompositions nécessaires, de sa performance et de son évaluation, de son intersectorialité, de sa territorialisation… Nos travaux veulent réfléchir, à travers ses différentes dimensions, à la pérennité du système de santé. Ils veulent prendre la mesure autant de ses contraintes que de ses potentialités, de ses cohérences et incohérences et pas uniquement financières ; ils proposent d’identifier des pistes pour un pilotage global et une nouvelle efficacité enracinée dans les valeurs éthiques et solidaires que nous souhaitons promouvoir. SOMMAIRE : Avant-propos Florence Faberon et Claire Marliac Rapports introductifs Vincent Vioujas De réformes en réformes : quelle efficacité pour le système de santé ? Nicolas Gérard Un système fortement contraint Jean-Étienne Bazin Efficacité, efficience et éthique en santé I. Pour des droits effectifs A. Du droit de la protection de la santé aux droits des usagers Caroline Lantero La garantie des droits L’équipe du collectif interassociatif sur la santé en Auvergne-Rhône-Alpes sous la direction de Roger Picard La prise en compte des besoins, attentes et contraintes des usagers : exigence éthique et facteur d’efficacité B. La prévention Didier Jourdan La prévention au coeur d’une vision renouvelée des politiquesde santé Philippe Delemarre Quelle prévention pour demain ? Qui veut gagner… 14 années de vie ? II. Pour une meilleure cohérence A. La coordination des acteurs Marie Gueriaud Une offre de soins aux multiples acteurs : quelles coopérations ? Fabrice Henry Quel mutualisme pour une efficacité renforcée du système de santé ? Patrick Vandenbergh Quelle gouvernance en santé ? B. La cohérence financière Jean-Luc Albert Logique financière et efficacité du système de santé Loïc Geffroy La maîtrise des coûts de santé Rapports comparatifs Jean-François Boudet L’évaluation de la performance des systèmes de santé : approche technique et limite de la comparaison Giovanna Vicarelli L’Italie à l’épreuve de l’efficacité de son système de santé Conclusions Conclusions Dominique Breillat